Врач сказал «не положено»: дают ли инвалидность при вашем заболевании и по каким критериям

Терапевт посмотрел выписки и сказал: «С таким диагнозом инвалидность не положено». Этой фразе верить не стоит. Ни в законе, ни в правилах МСЭ нет списка болезней, при которых группу дают автоматически, и нет списка, при которых её не дают никогда. Инвалидность зависит от того, насколько стойко нарушены функции организма и мешает ли это жить: ходить, обслуживать себя, работать, общаться. Один и тот же диагноз у двух людей может закончиться группой у одного и отказом у другого.

Почему решает не диагноз, а последствия болезни

Понятие инвалида дано в статье 1 Федерального закона № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Это человек с нарушением здоровья и стойким расстройством функций организма, которое возникло из-за заболевания, травмы или дефекта, ограничивает жизнедеятельность и требует социальной защиты. Слова «онкология» или «диабет» там не встречаются.

Правила признания лица инвалидом утверждены постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 № 588. Пункт 5 называет три условия:

• стойкое расстройство функций организма из-за заболевания, последствий травмы или дефекта;
• ограничение жизнедеятельности, то есть полная или частичная утрата способности обслуживать себя, передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать поведение, учиться или работать;
• потребность в реабилитации или абилитации.

Пункт 6 добавляет: одного условия мало, нужны все три сразу.

Насколько нарушены функции, бюро МСЭ оценивает в процентах. С 1 марта 2025 года для этого действует приказ Минтруда России от 26.07.2024 № 374н, который заменил прежний приказ № 585н. Шкала такая: I степень от 10 до 30 процентов, II от 40 до 60, III от 70 до 80, IV от 90 до 100 процентов. Взрослому инвалидность устанавливают начиная со II степени, если она привела к ограничению хотя бы одной основной категории жизнедеятельности 2 или 3 степени либо к ограничениям 1 степени сразу в двух и более категориях (пункт 9 приказа). Дальше всё просто: 40–60 процентов соответствуют третьей группе, 70–80 второй, 90–100 первой (пункты 11–13).

Проценты для большинства болезней расписаны в приложениях к приказу. Если конкретного нарушения там нет, эксперты определяют степень по клинико-функциональной картине: учитывают осложнения, стадию, течение и прогноз. Поэтому в споре с бюро весит не название болезни в карте, а то, что подтверждено обследованиями.

При каких болезнях группу устанавливают чаще всего

Если смотреть на практику бюро МСЭ, большая часть людей приходит туда с несколькими типичными группами заболеваний. Это не перечень «положено», а ориентир, где стойкие нарушения встречаются чаще:

• злокачественные опухоли, особенно после операций, химио- и лучевой терапии;
• болезни сердца и сосудов: последствия инфаркта, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия высоких функциональных классов;
• последствия инсульта, когда остались парезы, нарушения речи или координации;
• сахарный диабет с осложнениями на почки, глаза, сосуды ног;
• психические расстройства и эпилепсия со стойкими нарушениями;
• болезни суставов и позвоночника, ампутации, тяжёлые последствия травм;
• серьёзная потеря зрения или слуха.

Сам по себе диабет, перенесённый инфаркт или гипертония ещё не основание. Группу дают тогда, когда после лечения и реабилитации нарушения остались и мешают жить. Человек с компенсированным диабетом без осложнений почти наверняка получит отказ. А при диабетической стопе с ампутацией пальцев картина уже другая.

Нужна помощь юриста? Если врач отказывается оформлять направление или МСЭ уже вынесла отказ, юрист разберёт документы и подскажет, что можно оспорить. Подробнее о помощи по медицинским спорам: юридические услуги в сфере медицинского права.

Перечень заболеваний, при которых инвалидность дают без переосвидетельствования

Обычно группу устанавливают на срок: первую на 2 года, вторую и третью на 1 год (пункт 8 Правил № 588). Потом нужно проходить МСЭ снова. Но к Правилам есть приложение, где перечислены состояния, при которых группу дают бессрочно. Работает оно по-разному.

Раздел I приложения: инвалидность без срока переосвидетельствования устанавливают не позднее чем через 2 года после первичного признания. Сюда входят, например:

• злокачественные новообразования с метастазами и рецидивами после радикального лечения, неизлечимые формы;
• неоперабельные опухоли головного и спинного мозга с выраженными нарушениями;
• отсутствие гортани после операции;
• тяжёлая умственная отсталость и выраженная деменция;
• хронические прогрессирующие болезни нервной системы;
• ишемическая болезнь сердца со стенокардией III–IV функционального класса и сердечной недостаточностью IIБ–III стадии;
• неустранимые стомы и свищи;
• тяжёлые последствия травм головного и спинного мозга;
• ампутации конечностей: культи бедра, голени, плеча, предплечья, отсутствие стопы или кисти.

Раздел IV: здесь бессрочную группу дают уже при первом освидетельствовании. В нём, в частности, хроническая болезнь почек 5 стадии при противопоказаниях к пересадке, цирроз печени с портальной гипертензией III степени, шизофрения с выраженными психическими нарушениями, эпилепсия с выраженными нарушениями или резистентными приступами, ВИЧ-инфекция в стадиях 4Б, 4В и 5, слепота на оба глаза при неэффективном лечении, полная слепоглухота, двусторонняя тугоухость III–IV степени или глухота, анкилозирующий спондилит со стойкими тяжёлыми нарушениями.

Есть и третий путь, пункт 13 Правил. Если в течение 4 лет после первичного признания выяснилось, что реабилитация не уменьшила ограничения, группу могут сделать бессрочной даже при болезни не из перечня. Чтобы сделать это сразу при первичном освидетельствовании, в направлении на МСЭ должно быть прямо указано, что реабилитация не дала результата. Проверьте этот пункт в направлении до отправки в бюро.

Почему МСЭ отказывает даже при тяжёлом диагнозе

Ситуация знакомая: «МСЭ отказала, а ходить не могу». Причины отказа обычно не в том, что болезнь «не та». Чаще всего дело в бумагах.

В направлении нет свежих обследований, которые показывают степень нарушений. Нет данных о проведённой реабилитации. Врач описал жалобы, но не зафиксировал объективные показатели: объём движений в суставах, результаты нагрузочных проб, показатели зрения или слуха. Бюро работает только с тем, что получило. Сейчас МСЭ часто проходит заочно, по документам, без осмотра (пункты 28–29 Правил), так что пустое направление почти всегда означает отказ.

Бывает и обратное: лечение прошло успешно, функции частично восстановились, и проценты не дотягивают до 40. Тогда отказ законен. Спорить имеет смысл, когда ограничения реальные, а документы их не отражают.

Как попасть на МСЭ: направление и документы

На экспертизу направляет поликлиника или больница по решению врачебной комиссии (пункт 17 Правил). Условия: есть данные о стойком нарушении функций, пройдены нужные обследования и лечение, гражданин дал письменное согласие. После решения комиссии на обследования и подготовку направления у медорганизации не больше 30 рабочих дней. Направление оформляют в электронном виде и в течение 3 рабочих дней передают в бюро через информационные системы (пункт 18). Справки на руках носить не нужно, но копии выписок лучше сохранить у себя.

Если поликлиника отказала в направлении, по пункту 20 Правил вам должны выдать заключение врачебной комиссии. Его можно обжаловать учредителю медорганизации (обычно это региональный минздрав) или в Росздравнадзор. Клиенты часто говорят «не могу найти документы»: старые выписки, результаты МРТ, заключения узких специалистов потерялись. Их можно запросить заново, медорганизация обязана выдать копии медицинских документов по письменному заявлению пациента.

Как обжаловать отказ

Решение бюро по месту жительства не окончательное. Порядок обжалования такой:

1. В течение месяца со дня получения решения подать заявление в главное бюро МСЭ региона, лично, через бюро, которое проводило экспертизу, или через Госуслуги (пункт 55). Главное бюро проводит новую экспертизу не позднее 30 рабочих дней с момента поступления заявления (пункт 56).
2. Если главное бюро тоже отказало, в течение месяца можно обжаловать его решение в Федеральное бюро МСЭ в Москве (пункт 58).
3. Решения любого бюро можно оспорить в суде (пункт 59). В суде можно ходатайствовать о назначении судебной медико-социальной экспертизы, и нередко это единственный способ получить оценку не от той же системы бюро.

К жалобе стоит приложить то, чего не было в направлении: новые обследования, заключения профильных специалистов, выписки из стационаров. Сроки по месяцу короткие, а пропуск не закрывает путь полностью, но заставляет начинать сначала, с нового направления.

Мы не даём медицинских оценок и не обещаем, что группа будет установлена. Решает бюро или суд. Юрист может проверить направление и акт МСЭ на ошибки, составить жалобу и сопровождать дело в суде.

Юридическая компания «Центурион» (Челябинск, ул. Труда, 176) помогает оспаривать отказы в установлении инвалидности, жалобы на поликлиники и решения бюро МСЭ. Приходите на бесплатную консультацию: посмотрим документы и скажем, есть ли основания спорить. Телефон: +7 (922) 735-62-01. Подробнее: юрист по медицинским делам в Челябинске.