Офтальмолог сказал, что зрение падает и обратимых причин не видно, а человек уже не может работать как раньше: не читает документы, не различает лица, боится выходить на улицу в одиночку. Тогда встаёт вопрос об инвалидности. Группа по зрению устанавливается не по диагнозу, а по степени стойкого нарушения зрительной функции и ограничению жизнедеятельности. Это определяют в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основании классификаций и критериев, утверждённых Минтрудом, и порядок у всех один: направление, обследование, экспертиза, решение.
От чего зависит группа инвалидности
Сама по себе плохая острота зрения ещё не означает инвалидность. Эксперты оценивают совокупность факторов. Смотрят на остроту зрения лучше видящего глаза с коррекцией, то есть в очках или линзах, на поля зрения, на то, как болезнь развивается во времени, и на то, насколько человек способен к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению и труду.
Важный нюанс: если один глаз видит хорошо, а второй почти не видит, решающим обычно оказывается лучший глаз. Поэтому при односторонней слепоте группа часто не устанавливается, хотя состояние, конечно, тяжёлое. Другая типичная ситуация — острота зрения умеренно снижена, но резко сужены поля зрения при глаукоме или пигментной дегенерации сетчатки. Человек формально читает таблицу, а на деле «видит как через трубу» и натыкается на препятствия. Такие случаи оценивают отдельно, и сужение полей может сыграть решающую роль.
Какие бывают группы
В России действуют три группы инвалидности, и для зрительных нарушений логика у них такая:
- первая группа соответствует наиболее выраженным стойким нарушениям функций; решение принимается по совокупности медицинских и социальных критериев;
- вторая группа связана с выраженными стойкими нарушениями функций и ограничениями жизнедеятельности; характер помощи и условия работы определяют индивидуально;
- третья группа связана с умеренными стойкими нарушениями и установленными критериями ограничения жизнедеятельности, а не только со способностью работать.
Классификации и критерии утверждены приказом Минтруда России от 26.07.2024 № 374н. В таблице для взрослых, например, остроте лучше видящего или единственного глаза с максимально переносимой коррекцией более 0,1 до 0,3 включительно соответствует оценка нарушения 40–60 процентов. При показателе 0,05–0,1 приведён диапазон 70–80 процентов, при 0–0,04 — 90–100 процентов. Это оценка функций по отдельному показателю, а не автоматическое назначение группы: бюро оценивает и другие нарушения, поля зрения и жизнедеятельность. Для детей до 18 лет предусмотрена категория «ребёнок-инвалид» и отдельная возрастная таблица.
Нужна помощь юриста? Если вы не уверены, хватит ли медицинских документов для бюро МСЭ, или уже получили отказ, посмотрите, как мы работаем с медицинскими спорами, и приходите на консультацию: разберём бумаги и подскажем следующий шаг.
Как оформляется инвалидность: пошагово
Порядок признания гражданина инвалидом установлен правилами, утверждёнными постановлением Правительства, и в общих чертах выглядит так.
- Направление. Его выдаёт лечащая медицинская организация после обследования и лечения, если есть признаки стойкого нарушения функций. Направление оформляют на специальном бланке, куда врачи вносят результаты исследований.
- Обследование. Обычно это визометрия, периметрия (поля зрения), измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, при необходимости ОКТ и другие исследования, а также заключения смежных специалистов, если зрение пострадало из-за диабета, гипертонии или другой болезни.
- Передача направления. После решения врачебной комиссии гражданин даёт согласие на направление и проведение МСЭ. Медицинская организация передаёт направление в бюро; отдельный порядок заявления применяется в случаях, предусмотренных правилами. Сохраните сведения о согласии и уточните, когда направление поступило в бюро.
- Экспертиза. Бюро изучает направление и другие сведения и определяет форму проведения с учётом выбора гражданина и установленных правил. Экспертиза может проводиться с личным присутствием, заочно, а при предусмотренных условиях — на дому или дистанционно.
- Решение. Его объявляют заявителю, выдают справку об установлении инвалидности и индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА). Сведения передаются в Социальный фонд России.
Врачебная комиссия принимает решение о направлении и необходимых обследованиях не позднее 30 рабочих дней со дня решения о подготовке направления. Если медицинская организация отказала, попросите заключение врачебной комиссии. Отказ можно обжаловать учредителю медицинской организации или в Росздравнадзор. Не рассчитывайте, что обычный отказ автоматически даёт право пройти первичную МСЭ без направления: порядок зависит от основания обращения.
Какие документы собрать заранее
Чем полнее пакет, тем меньше риск, что экспертиза затянется или закончится отказом из-за «недостаточности данных». Стоит подготовить:
- паспорт и СНИЛС;
- выписки из амбулаторной карты и стационарные эпикризы по глазным болезням;
- результаты периметрии, визометрии, ОКТ, измерений давления — желательно за последние месяцы, а не годы;
- заключения по сопутствующим заболеваниям, которые влияют на зрение;
- трудовую книжку или сведения о работе, характеристику условий труда, если вы работаете;
- для повторной экспертизы — прежнюю справку и ИПРА.
Многие забывают про динамику. Одно исследование показывает состояние на конкретный день, а эксперту важно увидеть, что процесс стойкий и лечение не вернуло функцию. Выписки за несколько лет с последовательным ухудшением работают лучше, чем одна свежая бумага.
Что происходит на экспертизе и почему бывают отказы
Эксперты оценивают документы и сведения о состоянии здоровья, выраженность нарушений функций и ограничения жизнедеятельности. Поэтому на освидетельствовании полезно честно рассказать, что именно вам стало трудно: читать, готовить, ездить в транспорте, ориентироваться в незнакомом месте, работать за компьютером. Если вы молчите, а в документах написаны только цифры, эксперт может решить, что ограничения незначительны.
Причины отказа зависят от обстоятельств. Например, бюро может не установить предусмотренных критериями стойких нарушений или ограничений. Врачи не нашли стойкого нарушения, потому что лечение ещё идёт и прогноз неясен. В пакете нет нужных исследований. Показатели лучшего глаза выше порога. Либо эксперты сочли, что коррекция (очки, линзы, операция) возвращает достаточное зрение. Если направление не содержит нужных обследований, бюро может вернуть его медицинской организации для дополнения; это не равнозначно решению об отказе в признании инвалидом.
Что делать, если группу не дали или дали не ту
Решение бюро можно обжаловать в главное бюро в течение месяца со дня получения решения. Решение главного бюро в такой же срок обжалуют в Федеральное бюро. Заявление подают через проводившее экспертизу бюро либо непосредственно в вышестоящее бюро; предусмотрен и электронный способ через Госуслуги. Решение можно оспорить в суде. Сохраните дату получения ответа и не откладывайте подготовку жалобы.
В суде пригодятся направление, медицинские заключения, выписка из акта МСЭ и результаты исследований. При необходимости суд может назначить экспертизу; её вопросы и значение зависят от обстоятельств дела. Проверьте, учтены ли острота зрения с коррекцией, поля зрения и документированные ограничения в повседневной жизни. Если в карте и экспертном заключении есть противоречия, их стоит отдельно описать в обращении.
Если состояние изменилось или появились новые обследования, обсудите с лечащим врачом основания и порядок повторного направления на МСЭ. Новое обследование и обжалование прежнего решения решают разные вопросы, поэтому срок подачи жалобы не стоит оставлять без внимания.
Права после установления группы
Установленная инвалидность открывает доступ к мерам поддержки: пенсии по инвалидности, ежемесячной денежной выплате, набору социальных услуг, техническим средствам реабилитации по ИПРА. Для слабовидящих это могут быть тифлотехнические устройства, трости, говорящие приборы, собака-проводник, а также скидки и льготы на лекарства и проезд в зависимости от региона и категории. Какие именно меры положены, размеры выплат и перечень средств реабилитации меняются, поэтому актуальные данные стоит смотреть на сайте Социального фонда и в региональных службах.
Инвалидность устанавливают на определённый срок или без указания срока переосвидетельствования. Когда установлен срок, заранее обсудите с медицинской организацией повторное направление и обследования. Решение о бессрочном установлении принимается по предусмотренным правилами основаниям, а не автоматически при любом заболевании глаз.
Частые ошибки
Не откладывайте разговор с лечащим врачом, если зрение устойчиво ограничивает повседневную жизнь. Сохраните свежие результаты обследований и прежние выписки: они показывают динамику. При обращении объясните, какие действия стали трудными даже с коррекцией. После МСЭ сохраните решение и выписку из акта: они помогут понять основания решения и подготовить жалобу. Если формулировки в медицинских документах расходятся, попросите врача разъяснить их до подачи обращения.
Юридическая компания «Центурион» (Челябинск, ул. Труда, 176) помогает подготовить документы для МСЭ, оспорить отказ и пройти путь от жалобы до суда. Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону +7 (922) 735-62-01: оценим ваши шансы и объясним, с чего начать. Подробнее: медицинское право в «Центурионе».